OXIPRO SAS
NIT:900481014
13-05-2021
12:54 PM
OXP-OV 188096-v2 
ORDEN DE VISITA
Exitosa
LINEA DE ATENCION AL USUARIO NUEVO CANAL DE WHATSAPP 318 6082756
BOGOTA:(031) 4320520, (031) 7563771.
EJE CAFETERO (036) 3402658
INFORMACIÓN DE PROGRAMACIÓN
Paciente: CARLOS GUACANEME (CC: 80427678) Entidad: EPS FAMISANAR SAS
Telefono: Consumo: 3,000/24 horas
Solicitante: MARIA EUGENIA VARGAS Parentesco: CUNADO Telèfono: 3137569386
Direccion: CLL 6 A ESTE # 5 - 04 CHICO 2 - FACATATIVA
ORDENES DE SERVICIO
-SERVICIO TECNICO A DOMICILIO - A Domicilio (130385400) - ANULADA - Convertida
-RECARGA CILINDRO DE RESPALDO - NO Justificado - A Domicilio (130385401) - Exitosa
-MANTENIMIENTO CONCENTRADOR Tecnico - A Domicilio (130385498) - Exitosa
-MANTENIMIENTO CONCENTRADOR Tecnico - A Domicilio (130385508) - Exitosa
MOVIMIENTO DE EQUIPOS
Códigos Equipos Entregados
CILINDRO DE RESPALDO 6M3 (S/N: 162472-067)
CONCENTRADOR 5LTM (S/N: 2018070000152)
CONCENTRADOR 5LTM (S/N: 7F5MY2020030000193)
Códigos Equipos Recogidos
CILINDRO DE RESPALDO:2070584008
CONCENTRADOR:NN-279B
CONCENTRADOR:2018070000152
DOCUMENTACIÓN ASOCIADA
OBSERVACIONES DE LAS ORDENES DE SERVICIO
"(NO)PC-1 FAMILIAR DEL PACIENTE RESPONDE A LAS PREGUNTAS DE SEGURIDAD SE PROGRAMA SERVICIO CON LA SRA. MARIA EUGENIA VARGAS (CUÑADA) CEL. 3137569386 SE CONFIRMA DIRECCION Y PAGO DE CM CONCNENTRADOR CON OLOR A QUEMADO Y EL CR SE ENCUENTRA EN 300 LBS SEGUN EL PACIENTE "



Orden anulada por cambio de concentrador.



ESPACIO PARA SER DILIGENCIADO POR EL PACIENTE
“Estimado usuario, por favor verifique que el funcionario encargado de la prestación del servicio transcriba al pie de la letra sus calificaciones y comentarios”
CONSUMIBLES RECIBIDOS
CALIDAD DEL SERVICIO
CM Mes Actual ha sido recaudada en su totalidad? Si/Nivel 2
OBSERVACIONES DE LA VISITA Se entregan los equipos probados y revisados en perfectas condiciones se cambia el equipo por falla interna el equipo no prende el paciente queda utilizando el cilindro de respaldo por qué en el sector hay problemas eléctricos se recomienda no conectar el concentrador por qué le puede quemar por falta de energía pc1
Operador de servicio: GENTIL HERNANDEZ
INFORMACIÓN DE QUIEN ATIENDE EL SERVICIO
Nombre: MARIA VARGAS Documento: 24099895 Parentesco: FAMILIA POLITICA
Teléfono: 3137599386
AUTORIZACIÓN HABEAS DATA: En cumplimiento del Régimen General de Habeas Data regulado por la Ley 1581 de 2012 y sus Decretos reglamentarios, con el ingreso de mis datos personales en el presente documento autorizo de manera voluntaria, previa, expresa e informada a OXIPRO S.A.S. NIT 900.481.014-0, para realizar el tratamiento mis datos personales de acuerdo con las finalidades relacionadas con el objeto social y Política que se encuentra en la página web www.oxiprosas.com. Por lo anterior, declaro conocer que la firma digitalizada será de uso exclusivo para dar validez al presente documento. *Cualquier inquietud consultar la página web www.oxiprosas.com, o escribirnos al correo protecciondedatos@oxiprosas.com. - Mediante la presente dejo constancia de que los valores contenidos en el presente recibo corresponden a la realidad, que los he verificado y he recibido el cambio correspondiente, eximiendo a OXIPRO S.A.S. de cualquier tipo de responsabilidad.
Firma de quien atiende el servicio Firma operador de servicio
MARIA VARGAS
GENTIL HERNANDEZ
SEDE DE ATENCIÓN AL USUARIO
Por favor siempre verificar los horarios de atención de nuestras SEDES en nuestro portal web (www.oxiprosas.com), ya que estos pueden ser modificados sin previo aviso. Los servicios de entrega de cilindros portátiles, recarga de cilindros portátiles, devolución de cilindros portátiles, cambio de insumos y pago de cuota moderadora se realiza directamente en nuestras Sedes de Atención al Usuario. Recuerde que la recarga de cilindro portátil para cita médica, deberá ser solicitada con 48 HORAS DE ANTELACION a la cita en nuestra sede de atención más cercana a su sitio de residencia, de acuerdo con el horario establecido
CUNDINAMARCA: Bogotá-Av Chile: Carrera 12 No. 71-32, Soacha: Calle 30 No. 6 G-43 Este, Facatativá: Carrera 4 No. 1-47, Fusagasugá:Carrera 11 No. 20-05, Zipaquirá: Calle 8 No. 16-67.
EJE CAFETERO: Pereira Centro: Carrera 4 No. 20-80 Centro, Dosquebradas: Carrera 2A No. 7-35 Manzana 4 Bodega 4 Zona Industrial La Badea, Manizales: Carrera 21 No. 23-21 Edificio Parque Bolívar Edificio Tamanaco Piso 1, Armenia:Calle 15 Norte No. 12-15.
COBRO POR DAÑOS O PÉRDIDAS
En caso de daño o perdida de los elementos que hacen parte de los equipos médicos que usted ha recibido por parte de nuestra compañía, deberá cancelar el monto indicado a continuación por unidad: Filtro Externo Central 5.000, Filtro Externo Lateral 5.000, Base Concentrador 80.000, Rueda 20.000, Soporte Filtro Central 15.000, Soporte Filtro Lateral 15.000, Manija 50.000, Flujómetro 80.000, Switch de Encendido 15.000, Botón de Reset 10.000, Carcasa Concentrador 150.000, Cable de Poder 20.000, Adaptador a Humificador 15.000, Panel Frontal 80.000, Tapa de Filtro Interno 20.000, Adaptador Salida Humificador 20.000, Carrito Portátil 20.000, Regulador 870 80.000, Regulador 540 80.000 y Otros.
DOCUMENTO FIRMADO EN COORDENADAS GPS 4.8022577,-74.3447032. HORA DE FIRMA (COLOMBIA):5/13/2021 12:57:25 PM